Inschrijfformulier deelname cursus

Gegevens eigenaar

Achternaam :
Voorletters / roepnaam :
Adres en huisnr.:
Postcode / woonplaats:
Telefoonnummer:
Mobiel nummer:
E-mailadres :

Gegevens van de hond

Naam (volgens stamboom) :
Roepnaam :
Geboortedatum :
Geslacht :  reu  teef
Ras (of eventueel kruising) :

Deelname aan de cursus

Cursus :  Pupopvoeding  Jonge Hond  GGA  GGB  GGC  Sport en spel

U heeft van onze school gehoord:

 via internet
 via een andere cursist
 via de dierenarts
 anders, nl.

Akkoordverklaring

Door inzending van dit formulier verklaart u het cursistenreglement te hebben gelezen en akkoord te gaan met de daarin opgenomen voorwaarden.

 
terug naar cursussen